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제목

여러가지 수술법의 이름(2)

작성자명허경열
조회수1263
등록일2019-06-16 오전 7:46:50

 

2형 당뇨병을 원인을 크게 두 가지로 나누면 비만에 의하여 발생한 경우와 비만과는 전혀 관계없이 소장의 인크레틴의 부적절한 분비로 발생한 경우의 두 가지 원인으로 볼 수 있습니다. 전편의 칼럼에서 말씀드린 수술방법은 주로 비만 자체를 치료하거나 비만에 의한 유발된 제2형 당뇨병을 대상으로 한 수술이고 이번 내용은 비만과 전혀 관계없는 2형 당뇨병의 치료입니다. 비만과 전혀 관계없는 당뇨를 치료하기 위해서는 소장 우회 이외에는 다른 방법이 없으며 위장은 근본적으로 관계가 없기 때문에 그냥 두는 것이 좋으며 수술적 처리가 필요하지 않습니다. 그래서 참고 그림을 자세히 보면 위장을 분리나 절제가 없는 수술은 2005년 루비노의 십이지장 공장 우회술과 제가 2015년부터 시행하고 있는 SAPE 라는 수술밖에 없으며 이 두 가지만이 비만과 관계없는 당뇨병의 치료를 위해서 고안된 것으로 보면 됩니다. 먼저 여러 우회술들의 이름에 대하여 특징을 살펴보면 수술의 모양에 따라 만들어진 이름은 루와이와 축소위우회술입니다. 전편에 설명이 되었기 때문에 생략 하고 문합 되는 부위에 따른 이름을 사용한 경우는 Mason의 위공장문합술과유문소장문합술이 있습니다. 제가 보기는 가장 합리적인 것 같습니다만 장단점은 분명히 있습니다. 그리고 엉뚱하게 담췌 치환술이라고도 하는 스코피나로의 수술이 있습니다. 담즙과 췌장액이 흐르는 통로와 섭취한 음식이 지나는 통로가 다른 길로 내려가는 것은 루와이와 다를것이 없으나 길이를 길게 한 특징이 있습니다. 이것을 강조하기 위하여 다른곳으로 보낸다는 뜻의 “diversion" ”전환이라는 단어를 사용했습니다. 소화액을 섭취한 음식과 별개의 통로를 이용하여 내려 보내는 의미인데 이것은 우회술이라면 공통적으로 갖고 있는 특징인데 굳이 diversion이라는 말을 쓴 이유는 더 강력한 의미 즉 더 많은 부위를 우회하기 때문입니다. 이수술의 특징은 일반적으로 길이는 상부에서 하부로 길이를 측정하는데 이경우는 하부에서 상부로 측정했다는 점입니다. 예를 들면 SAPE 같은 경우에 십이지장이 끝나는 Treitz 인대로부터 아래로 200센티에서 위장과 연결한다이렇게 수술의 원칙을 만드는데 담췌치환술은 소장과 대장이 연결되는 소장의 끝부위로부터 상부로 50 센티에 문합한다라고 되어있습니다. 일반적으로는 우회를 얼마로 한다이지만 후자의 경우는 흡수를 정확히 제한하기 위하여 흡수 가능한 부위를 얼마로 한다로 정했다는 특징이 있습니다. 그림에서 보면 소장의 Y 형태로 합쳐지는 위치로부터 대장과 만나는 자리까지의 길이가 50센티라는 말입니다. 그리고 우회술 가운데 위장의 일부를 잘라내는 수술로는 유일한 수술법입니다. 위장의 아래쪽을 절제하여 체외로 꺼내며 전문용어로는 위아전절제라고도 합니다. 이유를 추정해 보면 이 수술이 개발될 당시 의 개념이 음식이 통과하지 않아도 위장이 남아있으면 당뇨병을 유발시키는 어떤 호르몬이 분비될 가능성 때문이라고 보입니다. 원래 베리아트릭 수술은 위암 환자에서 위 절제 수술 후에 잘 먹지 못하여 살 빠지는 것을 보고 이를 체중감소에 응용한 것이기 때문에 이러한 개념과 수술법이 만들어진 것입니다. 최근에는 거의 시행되지 않고 있습니다만 변형된 모양으로 간혹 발표되는 논문도 있습니다. 그런데 이 수술을 소개한 이유는 2형 당뇨병을 완치시키는 유일한 수술법이기 때문입니다. 흡수되는 길이가 너무 짧아 여러 가지 영양소나 미량 원소(미네랄) 부족 현상이 나타나서 삶의 질은 저하될 수밖에 없지만, 당뇨병을 완치시키는 비밀이 숨어있는 수술로 알려져 있습니다. 잠깐 당뇨수술에서 혈당조절에 필요한 술기를 한번 나열해 보겠습니다. 결국 제가 시행하는 SAPE 수술의 기본 개념과 같은 것으로 세가지 정도로 요약할 수 있습니다. 당뇨 치료 효과의 극대화 (우회의 길이 200센티 이상), 재발의 방지(십이지장의 완전우회), 수술 후 삶의 질 개선 (유문 괄약근 보존)의 세 가지입니다. 이중 앞의 두 가지는 당뇨병 자체의 치료에 관한 것이고 마지막은 수술 후 삶의 질을 유지하기 위함입니다.

담췌전환술은 앞의 두 가지를 만족합니다. 그러나 유문 괄약근은 사용할 수가 없습니다. 그래서 당뇨 치료 효과는 좋을지 몰라도 삶의 질은 영양분의 결핍 현상 이외에 수술의 구조적 문제로 발생하는 어려움 때문에 수술 후 삶의 질은 가장 좋지 않다고 보아도 무방합니다. 그러면 루와이 우회술은 어떨까요? 루와이 우회술은 세 가지 조건 중 십이지장의 완전우회 한 가지만 만족합니다. 최근에 소화액만 흐르는 소장의 길이가 중요시되면서 당뇨 치료 효과가 개선된 수술법이 등장하고 있어서 이의 경우는 두 가지를 만족하게 하지만 이런 모양은 담췌치환술과 비슷한 모양이 될 수 있습니다. 그러면 루비노의 십이지장 공장 우회술은 어떤가요? 이것은 수술하는 방법에 따라 두 가지가 빠지게 됩니다. 루비노의 Original DJB (duodenojejnal bypass)의 경우는 십이지장의 완전우회만 포함하며 후에 개발된 위한 유문보존 술식의 경우는 수술 후 삶의 질을 개선을 위한 유문괄약근 보존만 포함되기 때문에 당뇨 치료 효과도 좋지 않고 수술 후 몇 개월 지나지 않아서 재발하게 됩니다. 이해하기 어려울 수 있습니다. 보충 설명해 드리고 싶으나 너무 깊은 그곳까지 알고 계셔야 할 필요가 없으므로 생략하렵니다. 너무 스트레스받지 마십시오. 나중에 설명해 드릴 기회가 있으면 알려드리겠습니다. 이 글을 통해 수술의 이름을 이해하는 데 도움이 되었다면 좋겠습니다. 너무 깊이 생각해서 혼돈을 유발할 가능성도 있어 보입니다. 그냥 흘려버려도 좋습니다. Stress 받지 마십시오.

이 글을 끝내기 전에 한가지 공지할 내용이 있습니다. 전에 말씀드렸던 보험과 관련된 비용문제가 거의 해결되었습니다. 그래서 다음 주부터는 확실한 말씀을 드릴 수 있을 것 같아요. 코디네이터인 김하은 간호사가 휴가라서 이번 주는 상담이 어렵습니다.

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