새로운 수술이 개발되려면 몇 가지 새로운 사실과 새로운 기술을 이용하여야 합니다.

기능을 호전시키기 위하여는 즉 당뇨병을 호전시키려면 인크레틴 분비의 균형을 맞추어 주는 것이 첫째 목표입니다. 인크레틴이라는 호르몬은 소장의 점막의 상피세포중 1%를 차지하는 enteroendocrine 세포에서 분비되는데 장에서 흡수되기 직전 까지 소화된 영양분을 감지하면 분비를 시작합니다. 포도당, 아미노산, 지방산등이 됩니다. 그래서 일단 상부소장의 GIP를 낮추기 위해 우회를 합니다. 왜냐 하면 강력한 자극을 주는 탄수화물은 이미 의 효소에 의해포도당으로 변해 있거든요 .그럼 이를 감지하는 세포는 어디서부터 있느냐가 문제인데 이제까지 십이지장쯤부터 라고 알고 있었으며 십이지장이 시작하는곳은 꿰매기가 까다로운 이유와 이곳에 있는 유문부 괄약근은 소화에 굉장히 중요한 기능을 하기 때문에 손대려 하지 않았으며 막연히 십이지장 근처에서부터 시작했습니다. 괄약근 전방에서 우회를 시작하면 당조절효과는 확실한데 소화기능이 떨어지고, 괄약근 후방에서 시작하면 소화기능은 좋은데 혈당 조절 실패 내지는 재발로 이어지는 것을 여러 논문을 통하여 확인하였습니다.

그런데 저의 경우 우연히도 십이지장도 확실히 우회하면서 괄약근도 유지하는 술식을 이미 시행하고 있었습니다. 저는 원래 간, 담도, 췌장쪽 수술이 전문인데 췌장암을 비롯한 그근처의 종양에 대한 수술에서도 유문보존술식이 포함되거든요. 여기서 저는 괄약근과 소장을 문합합니다. 괄약근은 워낙 힘이 좋고 소장은 워낙 신축성이 뛰어나서 괄약근이 움직이는대로 소장은 따라 움직일 것 이라는 가정에 착안하여 제가 만든 방법입니다. 2000년 미국 연수 직후 귀국해서 부터 수 백 예를 했는데 문제는 없으며 정말 좋습니다.

이게 결정적이었습니다. 이 사실을 알았을 때 정말 흥분했지요. 그리고 그다음은 어디 까지 우회하느냐가 문제였는데 이것은 2003년 덴마크그룹에서 발표한 생체 조직검사를 통한 인크레틴분포 연구에서 확실시 됩니다. peptide라는 기초논문집에 발표되었는데 다른 원인으로 수술하는 환자의 허락을 받아 십이지장부터 소장의 끝까지 70cm 간격으로 조직검사를 하여 분포를 알아낸 논문입니다.

여기서 보면 적어도 200센티메터 이상은 우회를 해야 균형이 맞음을 확인할 수 있습니다. 새로운 수술은 이와 같은 점을 충족시키며 가장 생리적으로 디자인 된 수술로 보시면 됩니다.

이렇게 하지 않으면 문제가 되는 몇 가지를 알려드리겠습니다.

먼저 재발의 원인이 될 수 있습니다. 괄약근 후방에서 문합하면 십이지장조직이 영양분에 노출됩니다. 이뿐 아니라 새로 연결한 장에 십이지장 상피가 이식될 수 있습니다.

소장상피세포는 5일 정도에 새로운 세포로 교채 됩니다. 그런데 떨어진 자리에 같은세포가 자라는 것이 아니고 주변으로 퍼집니다. 예를 들면 식물이 번식을 위하여 꽃을 피우고 꽃가루를 날려 주변에 자손이 자라게 하는 것과 비슷한 방법이지요. 씨를 말려야 합니다.

그리고 이 수술의 경우 미량원소의 결핍이 없습니다. 쉽게 말해 루와이 술식에서 흔히 보이는 철결핍성 빈혈이 거의 없습니다. 철분은 십이지장에서만 흡수된다는 통념이 깨지는 겁니다. 위산이 충분하면 소장의 다른부위에서 흡수됩니다. 그러니 철결핍성빈혈등을 비롯한 미량원소 결핍이 없지 않겠습니까?

그래서 수술이지만 안전하고 부작용이 없는 것입니다. 최근 내과적으로는 GIP 길항물질연구에 한창인 것 같습니다. 백신까지 나왔더라구요. 그런데 GIP는 췌장에만 작용하는 것이 아닙니다. 기억의 상실등 치명적 부작용을 초래할 수 있습니다.

뇌세포에도 작용이 있습니다. 약물의 한계입니다.