유문괄약근의 중요성을 알기 위해서는 위장에서 일어나는 일련의 소화과정을 이해해야 합니다.

위장의 소화기능은 세 가지로 볼 수 있는데 첫째로 많은 량의 음식을 저장할 수 있습니다. 50ml에서 1500ml 까지 저장이 가능합니다. 둘째, 위산과 위의 강력한 근육, 효소 등을 이용 섭취한 음식물을 2mm 크기까지 자릅니다. 유미즙 (chyme)이라는 소화의 마지막 단계까지 잘게 만드는 일입니다. 연동운동이 음식물을 위장의 말단부위인 유문부 까지 보내게 되면 다시 유문 괄약근이 닫히면서 다시 전방으로 빠른 속도로 내보내며 잘게 만드는 작용을 합니다. 이런 것을 유문 펌프 ( Pyloric pump) 라고도 합니다. 그리고 마지막작용은 괄약근 후방의 소장 상태에 따라 필요한 만큼의 음식물을 소장으로 넘겨 줍니다. 아직 소화되지 않은 음식이있다면 유문괄약근은 닫히게 됩니다. 적당량을 소장에 공급해서 가장 소화가 잘 되도록 합니다. 만약 괄약근 후방의 소장에서 음식물을 받을 준비가 되어있지 않으면 괄약근이 이를 조절하기 위하여 맨 왼쪽그림과 같이 닫히게 됩니다. 음식물의 흡수에 굉장히 큰 도움을 주는 소화 작용을 하는 장기로 보면 됩니다. 여기서 유문부 괄약근의 기능은 굉장히 중요하다 할 수 있습니다. 그래서 문합을 괄약근에 하는 방법을 선택했습니다. 굳이 이름을 붙이면 단일문합 유문 소장 문합술이라는 이름이 됩니다. 너무 많은 수술방법의 이름 때문에 굉장히 많은 이름이 있습니다. 그러나 하나하나 장단점이 있기 때문에 구별을 위해서는 다른 이름이 필요합니다.

영어로 SAPE , 안전을 의미하는 safe와 비슷하지요? SAPE는 Single Anastomosis Pyloro-Enterostomy 의 약자입니다.

지금 새로운 수술을 시행한 분이 두 분이 있는데 수술 다음날부터 미음으로 식이를 진행 했고 3일째 죽을 드시고 괜찮은 현상을 관찰한 뒤 퇴원 시켰는데 수술 7일 째 상처 실밥제거와 확인을 위하여 방문하실 때 집에서 무엇을 먹었는데 꼭 막히는 듯한 현상이 있었다는 겁니다. 이 현상은 조금 더 지켜보아야 확실하지만 가장 가능성이 높은 것은 아직 적응이 되지 않은 연결부위소장에서 많은량의 음식을 받기 어려운 상태가 되니 유문괄약근이 닫혀서 일어나는 현상으로 생각됩니다. 가장 가능성 있는 것은 고형식을 하신 것으로 보입니다. 연결된 소장으로 넘어간 음식물중 고형식이나 나물 같은 것은 유문 괄약근을 닫게 할 수 있습니다. 괄약근 보존과 GIP 분비 저하, 재발방지는 성공한 것 같은데 적응단계가 필요 한 것 같습니다. 아무리 소화에 지장이 없는 수술이라 한들 수술 전보다 잘 넘어가기는 어렵지요.

사실 똑 같은 술식을 유문보존 췌십이지장절제술에 시행하는데 문제가 없었습니다. 그러나 차이는 식이를 3~4일에 시작 했다는 겁니다. 짧은 시간이나마 적응에 도움이 되었다고 보입니다. 조금 더 며칠만 조심하셔야 할 것 같습니다. 개인별 상황에 따라 식이를 조절해 드리겠습니다. 그리고 술식(수술법)에 대한 걱정은 정말 말아주십시오. 이 술식은 2000년부터 제가 해온 수술이므로 전혀 문제없이 적응될 것입니다. 적응하는데 시간은 그리 많이 걸리지는 않습니다. 그러나 한 2주 정도면 충분 하실것으로 보입니다.

당뇨병의 합병증에도 위 배출지연 이라는 합병증이 있습니다. 섭취한 음식이 위에서 십이지장으로 잘 안 넘어 가는 현상입니다. 이런 현상은 1형 당뇨에 많다하지만 2형에도 많습니다. 그리고 환자가 인지하지 못하는 경우도 있습니다. 이런저런 문제로 조금 조심하셔야 합니다. 그러나 수백예의 수술에서 문제없음이 이미 증명된 상태이므로 금방 호전이 있을 것으로 보입니다. 왜냐 하면 췌십이지장절제술시 유문 괄약근보존 술식에서 심한 당뇨가 많았는데 99.9% 가 문제가 없었거든요. 단 차이는 수술 후 3일정도 굶으신 것 밖에 없습니다.

당뇨병에서 오는 위배출지연은 위마비라고도 불리는데 심각한 상태로 가는 경우도 있습니다. 그러고 이러한 상태는 고혈당이 문제입니다. 이것이 해결되면 자연 해결됩니다. 그러나 완전히 혈당이 정상으로 돌아왔어도 그 이후 12 개월 걸린 환자도 있다고 합니다. 이런 경우는 몇 십 년 당뇨병을 앓아 오신 경우라 생각됩니다.

괄약근 설명도 드릴 겸 수술 후 주의 사항도 고지 할검 해서 글을 씁니다. 한가지 더 알려드릴 사항이 있네요. 과거 축소위우회술에서 나타나던 설사, 고약한 방구냄새가 없어졌습니다. 괄약근의 조절작용이 나타나는 것 같습니다.